[칼럼] 송민혜 원장의 눈 ‘빛’이야기 EP5. 유리체절제술

유리체절제술은 눈 속의 ‘유리체’라는 젤리 같은 투명한 물질을 깨끗이 제거하는 수술이다. 눈은 앞쪽의 각막과 수정체를 지나면, 안쪽 대부분이 투명한 젤리처럼 생긴 유리체로 차 있다. 그런데 이 유리체에 피가 섞이거나 염증, 막이 생기면 빛이 제대로 망막까지 전달되지 않아 시야가 흐려지거나, 심한 경우 망막이 떨어질 수도 있다.

유리체절제술은 이런 문제를 해결하기 위해 특수한 미세 기구로 눈 속의 유리체를 조금씩 빨아내고, 혼탁이나 막을 제거하는 정밀 수술이다. 필요할 경우 망막을 다시 붙이거나, 눈 안을 대신 채워줄 가스나 실리콘 기름을 넣기도 한다.

즉, 유리체절제술은 ‘눈 속을 깨끗이 청소해서 망막을 제자리로 돌려놓는 수술’이라고 생각하면 쉽다. 수술 후에는 시야가 맑아지고, 망막이 제 기능을 할 수 있도록 도와 시력을 회복시키는 것이 목표이다.

유리체절제술

유리체는 수정체 뒤와 망막 앞 사이 공간을 채우고 있다. 노화, 질환, 외상 등의 영향으로 유리체가 변화하거나 혼탁해지면, 시력 저하나 시야 장애를 유발할 수 있다.

유리체절제술이 고려되는 대표적인 질환은 다음과 같다.

수술 대상 질환 (진단명)

I 망막 전막
유리체
당뇨 황반부종
망막 박리
황반 원공
망막정맥 혈관폐쇄

해당 질환은 유리체 내부의 변화나 혼탁, 또는 망막에 유착 또는 견인 작용을 하는 조직이 존재할 가능성이 높기 때문에 유리체절제술을 고려해 볼 수 있다.

수술의 목적 및 기대 효과

유리체절제술의 주된 목적은

-혼탁해진 유리체를 제거하여 시야를 투명하게 만드는 것

-출혈, 염증 물질, 세포 찌꺼기 등을 물리적으로 제거

-망막 전막이나 망막 밑의 증식막을 제거하여 망막이 제대로 펴지도록 함

-망막이 원래 위치에 잘 붙도록 안정시키는 것을 말할 수가 있다.

다만, 잘 회복되더라도 기능적으로 (즉 시력이 완전히 돌아오는 것은) 제한이 있을 수 있다. 이미 망막 조직이 오래 손상된 경우, 시세포나 신경망의 손상은 완전히 회복되지 않을 수 있다.

마취 방법 및 주의점

-일반적으로 국소 마취로 진행된다.

-그러나 환자의 전신 건강 상태, 안구 구조 또는 해부학적 특징, 환자의 협조 가능성 등에 따라 일부 위험이 존재한다.

-가능성 있는 위험으로는 구후 출혈, 사시 유발, 안구 구조 손상, 때로는 시신경 손상에 의한 실명 등이 거론된다.

그래서 마취 과정 중에는 전문의의 세심한 주의와 경험이 매우 중요하다.

수술 후 합병증

유리체절제술은 매우 정밀한 수술이지만, 어떤 수술이든 합병증의 위험에서 자유로울 수 없다. 주요 합병증은 다음과 같다.

I 유리강내 출혈 또는 철개부위 출혈

저안압
백내장 발생 또는 진행
각막 혼탁
망막 박리
재발성 증식 유리체 망막병증
급성 녹내장
(만약 급성 녹내장이 발생하면 대부분 약물 치료로 조절하지만, 경우에 따라 추가 수술이 필요할 수 있다.)
안내염
(안내염은 시력 회복에 매우 치명적일 수 있어서, 발생 시 즉각적이고 적극적인 치료가 필요하다.)

치료를 미룰 경우의 위험성

-증식막의 지속적인 증식 또는 망막에 대한 견인이 심화되어 망막 손상이 커지고 결국 실명에 이를 수 있다.

-눈이 전체적으로 하얗게 보이는 혼탁이 심해지거나, 신생혈관 녹내장으로 진행되어 통증이 심해질 수 있다.

-장기적으로는 안구가 위축하면서 함몰되어 외형상이 변형된 안구(소위 안구 위축)로 진행할 수 있다.

따라서 가능한 한 적절한 시기에 수술을 받는 것이 중요하다.

수술 장비 및 기술

송민혜 원장은 Alcon Constellation Vision System을 이용한 소구경 무봉합 유리체절제술을 시행한다. 이 시스템은 다음과 같은 장점을 지닌다.

-빠른 절제 속도

-수술 중 안압 유지의 안정성

-백내장 동시 수술에 유리한 구조

또한, 무봉합 방식은 절개 부위 봉합을 하지 않아 수술 후 회복이 빠르고, 봉합에 따른 이물감이나 불편감을 줄여주는 장점이 있다.

센트럴서울안과 송민혜 원장은 정밀한 미세수술 장비를 통해 유리체 절제술을 보다 안전하고 효과적으로 시행하며, 환자의 시야 회복과 망막 기능 개선을 목표로 한다. 무봉합 방식으로 회복이 빠르고 불편감이 적어, 환자에게 부담을 최소화한 수술을 제공하고 있다.

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