녹내장에서 레이저 치료의 목적은 방수의 생성을 줄이거나 유출을 늘려서 안압을 낮추는 것입니다.
녹내장 레이저는 시술 부위에 따라 각각 홍채, 섬유주, 모양체에 시행하는 레이저로 나누어 볼 수 있습니다.
홍채에 작용
홍채절개/홍채 성형술
레이저 홍채절개술과 홍채성형술이 있습니다. 홍채에 작은 구멍을 만들어 주거나(홍채절개술) 홍채의 모양을 바꿔줘서(홍채성형술) 방수가 잘 흘러 갈 수 있게 도와줍니다. 두 방법 모두 주로 폐쇄각녹내장에서 사용됩니다.
섬유주에 작용
선택적 레이저 섬유주 성형술
선택적 레이저 섬유주성형술(Selective Laser Trabeculoplasty, SLT)은 방수가 빠져 나가는 가장 중요한 부분인 섬유주에 레이저를 조사하여 방수가 더 잘 나갈 수 있게 해줍니다. 여러 종류의 녹내장에 효과가 있지만 특히 스테로이드녹내장, 색소녹내장, 거짓비늘녹내장, 원발개방각 녹내장에 효과가 좋습니다.
모양체에 작용
모양체 광응고술/마이크로 펄스 레이저
모양체 광응고술(Cyclophotocoagulation, CPC)과 마이크로펄스(Micropulse) 레이저 두 방법 모두 방수를 만드는 모양체에 레이저를 조사해서 방수의 생성을 줄여줍니다. 마이크로펄스 레이저는 모양체 광응고술의 한 종류로 레이저를 이전과 다른 방법 으로 쏘아서 더 안전하게 사용할 수 있고, 방수의 유출을 도와주는 기능도 있는 것으로 알려져있습니다. 모양체 광응고술과 마이크로펄스 레이저는 모든 종류의 녹내장에 시행 가능하고, 특히 여러 번의 녹내장 수술로 추가 수술이 어렵거나 수술 합병증 위험이 큰 경우에 유용하게 사용됩니다.
레이저 홍채절개술과 홍채성형술
선택적 레이저 섬유주성형술
모양체 광응고술
레이저 홍채절개술과 홍채성형술
폐쇄각 녹내장은 눈 속을 흐르는 방수가 빠져나가는 길인 전방각이 좁아지면서 안압이 올라서 생기는 녹내장입니다. 이 때 중요한 역할을 하는 것이 레이저 홍채절개술입니다.
레이저 홍채절개술은 레이저로 홍채에 구멍을 내서 방수 배출 통로를 만드는 시술입니다.
폐쇄각의 발생기전이나 정도에 따라 주변부 홍채의 모양을 더 편평하게 바꿔주는 주변부홍채성형술도 방수의 배출에 도움이 됩니다. 홍채절개와 홍채성형을 동시에 시행하는 경우도 있습니다.
레이저 홍채절개와 홍채성형의 과정
STEP 1
눈에 안약을 넣어 마취합니다
STEP 2
레이저 장비 앞에 앉아서 턱받이에 얼굴을 올리고, 눈 표면에 특수 렌즈를 착용합니다
STEP 3
레이저를 쬐어 홍채에 작은 구멍을 내거나 홍채의 모양을 바꿔줍니다. 시술 시간은 보통 10분 정도입니다
STEP 4
시술 후 30분에서 1시간 뒤 안압이 괜찮은지 확인합니다
STEP 5
시술부위 염증을 줄여주는 안약을 며칠간 사용하게 됩니다
STEP 6
상태에 따라 다르지만 보통 1주 정도 뒤에 상태를 확인합니다
수술 후 관리
시술 부위 염증이나 일시적인 안압 상승으로 눈이 아프거나 충혈되거나 흐리게 보일 수 있지만 대부분 심하지 않고, 약물로 조절이 됩니다.
시술부위가 다시 막히는 경우에는 추가로 시술을 하는 경우도 있습니다.
만약 레이저로 폐쇄각이 충분히 해결되지 않으면 수술을 고려하게 됩니다.
선택적 레이저 섬유주성형술
선택적 레이저 섬유주성형술은 방수가 빠져나가는 가장 중요한 부분인 섬유주에 레이저를 조사하여 섬유 주의 구조를 변화시켜서 방수가 더 잘 나가게 도와주는 역할을 합니다.
섬유주에 레이저를 조사하는 방법은 아르곤레이저 섬유주성형술이라는 방법으로 예전부터 시행되었는데 이 방법은 섬유주에 광범위한 손상이 유발되었기 때문에 꼭 필요한 부분만 선택적으로 변화시키는 더 안전한 방법으로 새롭게 개발된 것이 선택적 레이저 섬유주성형술입니다. 이 방법은 녹내장분야에서 널리 사용되고 있는데 특히, 최근 전세계 여러 기관에서 나온 연구에 의하면 녹내장 치료 시 선택적 레이저 섬유주성형술을 약물치료 대신 첫 녹내장 치료 방법으로 선택하는 것도 좋은 효과를 보이는 것으로 보고되면서 갈수록 활용 폭이 넓어지고 있습니다. 하지만 모든 상황에 적용 가능한 것은 아니고 효과가 없는 경우도 있습니다. 사람에 따라 다르지만 주로 스테로이드녹내장, 색소녹내장, 거짓비늘녹내장, 원발개방각녹내장에 효과가 좋고, 안압이 비교적 낮은 정상안압녹내장에서도 안압의 변동을 줄여주는 효과가 있습니다.
선택적 레이저 섬유주성형술이 유용한 경우
01
약물치료의 효과가 부족한 경우
02
녹내장 약물치료를 원하지 않거나 부작용으로 사용이 어려운 경우
03
임신이나 모유수유 등으로 약물 사용이 어려운 경우
선택적 레이저 섬유주성형술의 과정
STEP 1
눈에 안약을 넣어 마취합니다.
STEP 2
레이저 장비 앞에 앉아서 턱받이에 얼굴을 올리고, 눈 표면에 특수 렌즈를 착용합니다.
STEP 3
섬유주에 레이저를 쬐어 줍니다. 시술 시간은 보통 10분 정도입니다.
STEP 4
시술 후 30분 뒤 안압이 괜찮은지 확인합니다.
STEP 5
상태에 따라 다르지만 보통 1주 정도 뒤에 상태를 확인합니다.
수술 후 관리
시술 부위 염증이나 일시적인 안압 상승으로 눈이 아프거나 충혈되거나 흐리게 보일 수 있지만 대부분 심하지 않고, 약물로 조절이 됩니다.
시술 전 사용하던 녹내장 안약은 시술 후 상황을 보고 그대로 사용하거나 줄이는 경우도 있습니다.
시술 후 효과가 부족하다면 추가로 시술을 시도해 볼 수 있고, 효과가 좋았더라도 나중에 안압이 다시 오른다면 추가로 시술할 수도 있습니다.
레이저 섬유주성형술만으로 효과가 충분하지 않다고 판단되면 다른 레이저나 수술을 고려하게 됩니다.
모양체 광응고술
모양체 광응고술은 방수를 만들어내는 모양체에 레이저를 조사하여 방수의 생성을 줄여줘서 안압을 낮추는 방법입니다. 모양체 광응고술은 크게 전통적으로 해오던 ‘연속조사 방식’과 ‘마이크로펄스 방식’이 있는데 두 방법 나름의 장단점이 있습니다.
연속조사 방식의 경우, 높은 에너지의 레이저를 한 번에 집중적으로 조사하기 때문에 조직의 손상과 염증 같은 합병증의 위험이 있지만 마이크로펄스 방식은 중간중간 레이저를 끊어가면서 적용해서 부작용의 위험을 줄이는 장점이 있습니다. 대신, 안압하강의 효과는 연속조사 방식보다 낮은 한계점이 있습니다.
따라서 각 상황에 따라 더 중요한 점이 무엇인가에 따라 더 적합한 방법을 선택하여 시행하게 됩니다. 센트럴서울안과에서는 마이크로펄스 레이저를 국내에서 선도적으로 도입하여 적극적으로 시행해오고 있으며, 여러 방법의 장단점을 극복하기 위해 수많은 치료 경험을 바탕으로 한국인에게 가장 적합한 레이저 세팅을 찾아내 그 결과를 저속응고 모양체 광응고술(slow-coagulation cyclophotocoagulation, SC-CPC)의 방식으로 국내에서 가장 활발하게 시행하고 있습니다. 또한 이 결과를 여러 국제 학술대회에서 발표하고 있습니다.
모양체 광응고술이 유용한 경우
01
약물치료의 효과가 부족한 경우
02
여러 번 녹내장 수술을 받아서 추가로 수술이 어려운 경우
03
녹내장 수술의 위험이 높은 경우 (각막 혼탁, 각막 부전, 출혈 위험 등)
모양체 광응고술의 과정
STEP 1
눈 주변에 마취 주사를 놓습니다. 레이저의 출력이 높기 때문에 통증이 생길 수 있습니다.
STEP 2
수술 침대에 누워서 눈을 소독하고 개검기로 눈을 벌립니다.
STEP 3
모양체에 레이저를 쬐어 줍니다. 시술 시간은 보통 10분에서 20분 정도입니다.
STEP 4
시술 부위 염증을 줄여주는 안약을 며칠간 사용하게 됩니다.
STEP 5
상태에 따라 다르지만 보통 1주 정도 뒤에 상태를 확인합니다.
수술 후 관리
시술 부위 염증이나 일시적인 안압 상승으로 눈이 아프거나 충혈되거나 흐리게 보일 수 있지만 대부분 심하지 않고, 약물로 조절이 됩니다.
다른 레이저에 비해서 레이저 출력이 높아서 시술 후 통증을 느끼는 경우가 종종 있습니다.
그렇기 때문에 시술 후 염증과 통증을 줄여주는 약물을 적극적으로 사용하는 것이 좋습니다.
시술 전 사용하던 녹내장 안약은 시술 후 상황을 보고 그대로 사용하거나 줄이는 경우도 있습니다.
시술 후 효과가 부족하다면 추가로 시술을 시도해볼 수 있고, 효과가 좋았더라도 나중에 안압이 다시 오른다면 추가로 시술할 수도 있습니다.
