센트럴서울안과에서는 최첨단 장비를 이용하여 전 세계 어느 안과보다 정밀한 녹내장 진단프로그램을 운영하고 있습니다.
녹내장 검사의 구성
녹내장은 눈 속의 시신경이 점점 약해지면서 시야가 점점 좁아지는 병입니다.
따라서 녹내장 검사의 핵심은 시신경이 얼마나 손상되었는지 구조를 파악하는 검사, 시신경의 기능이 얼마나 저하되었는지 평가하는 검사, 그리고 녹내장의 구체적인 종류와 앞으로 악화할 가능성을 예측하기 위한 위험 요인 분석으로 구성되어 있습니다.
녹내장을 진단하게 되는 가장 중요한 경로는 여러 이유로 안과 진료를 받다가 우연히 발견되는 경우와 건강검진을 통해서 발견되는 경우입니다. 처음 녹내장을 의심하는 과정은 시신경의 전체적인 모양을 보고 시신경유두 함몰이 커 보이는지 즉, 시신경테가 얇아 보이는지 관찰하는 것입니다. 다음 단계는 겉으로 봐서 약해 보이는 시신경이 정말 약한지, 겉보기만 약해 보이고 실제로는 괜찮은 경우인지 확인하고, 시신경이 정말 약하다면 그 원인이 녹내장 때문인지, 녹내장 외에 선천적으로 시신경이 약한 경우, 근시 때문에 약해진 경우, 염증이나 혈액순환 장애로 약한 경우인지, 종양에 의한 압박 때문인지 구분하는 것입니다. 검사 결과를 분석하여 현재 시신경의 상태, 앞으로 녹내장의 발생이나 악화의 가능성에 따라 치료 방침을 결정하게 됩니다.
녹내장 의증의 진료 과정
녹내장의 종류 및 위험요인 파악
녹내장의 종류
녹내장에도 여러 종류가 있어서 종류에 따라 경과가 많이 다릅니다. 예를 들어, 안약만 잘 사용하면 진행이 빠르지 않거나 심각한 단계까지 가지 않는 녹내장도 있고(예, 정상안압녹내장), 적극적으로 치료를 하지 않으면 급격히 나빠지고, 때로는 약물치료를 열심히 하고, 안압 조절을 위한 수술까지 해도 조절이 잘 되지 않는 녹내장도 있습니다(예, 신생혈관녹내장, 거짓비늘녹내장). 따라서 녹내장이 있다면 가장 먼저 할 일은 녹내장의 종류를 구분하는 것입니다.
여러 가지 구분의 방법이 있는데 발생 원인에 따라 눈이나 몸의 다른 특별한 이상 없이 발생하는 원발녹내장과 다른 질환 때문에 생기는 속발(이차)녹내장으로 나누는 것이 가장 일반적인 방법입니다. 원발녹내장 중에서 정상안압녹내장은 예후가 좋은 편이고, 나머지 녹내장은 더 적극적인 관리가 필요합니다.
특히, 2차 녹내장이라면 원인 질환을 잘 찾아내서 함께 치료하는 것이 중요합니다.
녹내장의 위험요인
아직은 녹내장이 없더라도 그 사람이 가지고 있는 위험 요인에 따라 앞으로 녹내장이 생길 확률이 달라지게 됩니다. 또한 녹내장의 종류나 정도가 같더라도 위험 요인인에 따라 앞으로의 경과도 많이 다릅니다. 따라서 녹내장 발생과 악화의 위험 요인을 세심하게 검토하는 것은 치료 방침을 결정하는 데 중요한 단서가 됩니다.
중요한 위험 요인으로는 안압, 나이, 가족력, 근시, 원시, 눈의 길이, 각막 두께, 당뇨, 고혈압 등이 있습니다.
센트럴서울안과에서는 녹내장의 종류와 위험요인 분석을 위한 검사를 전 세계에서 가장 정밀한 수준으로 시행하고 있습니다.
녹내장의 정도 분석
녹내장은 시야검사에서 이상이 나타나기 전의 아주 초기 상태부터 불빛도 안 보이는 완전 실명 상태까지 넓은 스펙트럼을 가지고 있습니다. 따라서 현재 녹내장 상태가 어느 정도인지 잘 알아야 앞으로의 계획을 더 현명하게 짤 수 있습니다. 녹내장의 정도는 시신경의 구조가 어느 정도 손상되었는지, 기능이 얼마나 떨어져 있는지 다각도로 평가해서 종합적으로 판단하게 됩니다. 특히 시야검사의 결과가 중요해서 검사가 힘들더라도 열심히, 꾸준히 받는 것이 좋습니다.
진료실에서 간단하게 활용할 수 있는 방법은 시야검사의 평균편위(MD) 값에 따라 초기, 중기, 후기, 말기로 나누는 방법
평균편위(MD) 기준
시야지수(VFI)에 따라 몇% 정도 시야의 기능이 남아 있는지(100%가 정상, 0%가 실명에 가까운 상태) 파악하는 방법
시야지수(VFI) 기준
녹내장 진행상태 파악
녹내장의 진행 여부를 파악하기 위해서는 시신경의 구조와 기능을 계속 측정하여 비교해야 합니다.
녹내장의 진행 양상은 사람마다 많이 달라서 여러 검사 결과 중 어떤 부분에서 진행이 나타날지 예측하기 쉽지 않습니다. 일반적으로 각 사람마다 가지고 있는 눈의 구조적인 특성, 녹내장의 정도, 근시나 혈액순환 이상 동반 유무, 측정하는 장비의 특성, 진행의 판단 기준에 따라 결과가 다를 수 있습니다. 따라서 가장 좋은 방법은 녹내장의 진행과 관련된 여러 부위의 구조와 기능을 자세히 측정하여 다각도로 분석하는 것입니다.
센트럴서울안과에서는 시신경유두, 망막신경섬유층, 황반부 신경절세포, 시야 검사를 통합하여 한 눈에 장기간의 결과를 조망할 수 있는 프로그램을 이용하여 녹내장 진행을 정밀하게 판단하고 있습니다
시신경의 구조
시신경유두, 망막신경섬유층, 황반부 신경절세포층의 변화
시신경의 기능
시야검사, 망막전위도의 변화
녹내장 수술 후 상태 분석
녹내장 수술은 눈 속에서 결막 아래 공간으로 방수가 지나가게 길을 만들어 주거나(섬유주절제술), 방수유출장치를 넣는 방법(아메드벨브 수술, XEN 수술), 섬유주에 방수유출을 도와주는 장치를 삽입하는 방법(iStent 수술)이 있습니다.
녹내장 수술 후 방수가 지나가는 공간(여과포)의 모양이나 부피, 유출장치의 위치를 자세하게 파악하는 것은 수술 후 결과를 평가하고 개선하기 위한 계획을 짜는데 중요한 정보를 제공합니다.
센트럴서울안과에서는 녹내장 수술 후 상태를 다양한 최신 장비를 이용하여 정밀하게 평가하고 있습니다.
